[심초음파 02] 대동맥 판막 질환

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(심초음파 02) 대동맥 판막 질환(2) 대동맥 판막 협착증, AS(2)

* 대동맥 판막의 면적 계산

(1) 2D 면적 측정

– 판막 석회화가 심하면 정확한 천자 면적 측정이 어렵다.

– 대동맥 첨판 내부 표면의 최소 80%가 측정 가능해야 합니다.

'추천 관련글,

– TEE를 이용한 측정이 TTE보다 더 정확합니다.

→ 밸브의 오리피스 끝에서 측정해야 합니다.

어디에 칠하느냐에 따라 큰 차이를 보일 수 있습니다.


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경피적 대동맥 판막 이식이 예정된 환자에서 3차원 심초음파를 통한 대동맥 판막 협착증 및 대동맥 근위 치수의 정량적 분석


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대동맥 판막 면적이 0.8 cm2 / https://thoracickey.com/aortic-stenosis-9/인 대동맥 판막의 parasternal short axis view를 보여주는 심초음파 사진

(2) 연속 방정식

연속 방정식 사용


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https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/

A1 x V1 = A2 x V2

A2 = (A1 x V1) / V2

(LVOT 면적 x LVOT 혈류 속도) = (대동맥 판막 면적 x 대동맥 판막 혈류 속도)

대동맥 판막 면적 = (LVOT 면적 x LVOT 혈류 속도) / (대동맥 판막 혈류 속도)


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https://thoracickey.com/left-ventricular-outflow-tract-intraoperative-measure-and-changes-caused-by-mitral-valve-surgery/


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https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/


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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F120467&source=graphics_gallery&topicKey=3485

LVOT 직경을 측정하고 LVOT-PW 도플러로 LVOT-TVI를 얻습니다.


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https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/


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http://www.hksum.com.hk/04_cardiac_ultrasound.html

AV-CW 도플러로 AV-TVI를 계산합니다.

LVOT 직경 = 1.74cm

LVOT TVI = 33cm

AV TVI = 107cm

LVOT 면적 = 3.14 x 0.87 x 0.87 = 2.4 cm2

LVOT 유량 = 2.4 x 33 = 79.2mL

AV 면적 = 79.2 / 107 = 0.74 cm2

* LVOT-PW 도플러 주의사항

LVOT에서 PW를 캡처할 때 정확한 위치

대동맥 판막의 폐쇄만 관찰되고 도플러 프로파일의 스펙트럼 확장은 거의 관찰되지 않습니다.


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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F120467&source=graphics_gallery&topicKey=3485


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펄스 도플러 이미징을 사용하여 정점 보기에서 가져온 대동맥 판막을 통한 층류 흐름의 예입니다.

수축기 말기 속도의 수직 스파이크는 대동맥 판막의 폐쇄를 나타냅니다.

/ https://thoracikey.com/hemodynamics-3/

LVOT에서 PW를 획득할 때 잘못된 위치

샘플 부피가 대동맥 판막에 너무 가깝습니다.

도플러 스펙트럼에서는 대동맥 판막이 열리고 닫히면서 열리고 닫히는 딸깍 소리가 모두 관찰되며, 도플러 제트가 확장되어 TVI 측정에서 과대평가된다.

* 연속방정식 사용시 주의사항

(1) LVOT 면적은 parasternal view에서 측정하고 LVOT-TVI는 apical view에서 측정하므로,

측정 사이에 오류가 발생할 수 있습니다.

(2) 이것은 LVOT가 원형이라는 기하학적 가정에 기초한 측정입니다.

(3) LVOT로의 혈류가 모든 위치에서 동일하다는 가정에 기초한 측정.

(4) LVOT 직경 측정은 어려울 수 있습니다.

(5) LVOT 혈류량을 측정할 때 도플러 시료량의 위치에 따라 다르게 측정할 수 있다.


* 중등도 대동맥 판막 협착증 평가


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https://thoracickey.com/aortic-stenosis-9/


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*중등도 대동맥 협착증 평가 시 주의사항

도플러로 측정한 압력차는 판막을 통과하는 혈류량에 따라 달라지므로 압력차가 높다고 해서 항상 심각한 판막 협착증을 의미하는 것은 아닙니다.

(예: 중등도 또는 중증 대동맥판막 역류의 경우 실제 대동맥판막 전후의 압력차보다 측정값이 높게 측정됩니다.

)

심방 세동에서 판독값은 심장박동마다 다를 수 있습니다.

A. Fib가 있으면 정확하지 않을 수 있습니다.

(이 경우 2D 평면 측정 또는 LVOT/AV-TVI 비율을 사용한 측정이 도움이 될 수 있습니다.

)